検査

• アストグラフ（気道過敏性検査）
• アレルゲン検査（採血でアレルギー反応を起こす原因物質を調べる）
  
• 肺機能検査
• 喘息日誌
  ピークフローメーターの値と症状、治療内容を毎日記入。
  

  ピークフローメーター（力いっぱい吐き出した息の強さ） グリーンゾーン(安心)   １３０〜１６０  イエローゾーン(注意) １００〜１３０ レッドゾーン　(危険) １００以下 ※ 2023年現在のピークフロー値。 つねに右側の胸水貯留が500ml以上あるため、弱い。 ※喘息日誌は2023年8月より記入しなくて良い。直近数年間、喘息は風邪をひいた時に起こる、どの程度で何の薬が必要かなど、症状も治療も安定しているため。 ※2003年、左側の胸水を治療後は、２００〜２５０出ていた。 2020年6月ごろ〜１６０〜１８０出ていた。

診断

• 胸水貯留のため、空気を取り込んで出す力（肺拡散能力DLCO）が弱い。
  平均８０％のところ、４７％ 　＜２０２２年３月＞
• アレルゲン⇒⇒カビ、ダニ、ハウスダストが原因。
• 大人の喘息のため、治ることはありません。
  

症状

• 黄砂も反応を起こす。
• 咳がひどい。動くだけで、息が上がる。息切れ。軽い時には喘鳴はない。
• ひどい時には、横になって眠れない。背もたれを垂直に近いほどにあげ、座って眠る。

治療

• 吸入ステロイド薬（抗炎症薬）「フルタイド200ディスカス 20μg」を毎日、吸入。
  気道の炎症を抑え、過敏性を低下させる。
  
• 発作時

  	◎は「咳はじめ」から「症状がおさまる」まで。
  	○は症状により。

  ＜内服＞
  ◎「テオロング錠 200mg」朝・夕食後１錠、気管支拡張。
  　⇒⇒「テオフィリン錠 200mg」
  ◎「ムコダイン錠 500mg」朝・夕食後１錠、痰を出しやすくする。
  　⇒⇒（後発）「カルボシステイン錠 500mg」
  ◎「キプレス錠 10mg」夕食後１錠、アレルギーを抑える。
  　⇒⇒（後発）「モンテルカスト錠 10mg」
  ○「アレジオン錠 20mg」朝食後１錠、鼻水止め。
  　⇒⇒「エピナスチン塩酸塩 20mg」
  ○「メジコン錠 15mg」毎食後・各１錠、咳を鎮める薬
  　⇒⇒「漢方薬 麦門冬湯 3g」毎食前・各１包、咳を抑え、痰を切る。
  ○「メプチン錠 50μg 0.05mg」朝・夕食後１錠、気管支拡張。
  　⇒⇒咳のひどい時。
  ○「ライトゲンシロップ」毎食後、咳止め
  ＜咳止めテープ＞
  ◎「ホクナリンテープ 2mg」一日１枚。
  　⇒⇒（後発）「ツロブテロールテープ 2mg」
  ＜ネブライザー＞
  「メプチン吸入液ユニット 0.5ml」「インタール吸入液 1%」１回／各１本。
  脈が頻脈のときは、インタール吸入液のみ。
  パルスオキシメーターで、脈拍数１４４のときなど。
• ひどい時
  ○ステロイド剤入りの点滴。⇒⇒（採血検査で白血球、炎症反応が上昇）
  　何らかの感染によることを示している。細菌が活発になるので行なわない。
  ○「メプチンエアー 10μg」１回２吸入。一日４回まで。６時間あける。
  頻脈のときは、なるべく使わない。
  

※ネブライザー、パルスオキシメーターは、家庭用に購入済み。

検査

• 胸部レントゲン
  立位では、胸水は下のほうから溜まるので、横隔膜に隠れて見えない。
  ３００ｍｌ以上で、横隔膜と肋骨のあたりに白く見えるようになる。
  少量の胸水は、側面のほうが分かりやすい。
  当初は正面からと側面からの２枚、撮影していた。
  　　　　いつの頃からか、正面からの１枚になっていた。
  　　　　側面から撮影しなくてもわかるほどの量が続いている。
• 胸部CT
  

診断

• 肺の容量と胸水の量の目安
  肺の容量は、成人で左右それぞれ３リットルずつ。
  

  ２分の１ぐらい＝約１,５００〜２,０００ml 貯留  ＜息苦しさあり。除水が必要＞

  ３分の１ぐらい＝約５００〜１,０００ml 貯留 ＜症状なし。外来にて経過観察＞

  少量＝５００ml 貯留。抜かない。

• 胸膜穿刺は、超音波で量と位置を確認して行なう。
• 蛋白漏出性胃腸症が原因。臓側胸膜のリンパ管形成不全による再吸収不良。滲出性。
  

症状

• 胸水が貯留。多い時には肺を圧迫。
• 息が深く吸えない、軽い咳が出る。
• 平坦な道を歩いていて、息苦しくなって立ち止まる。
  (目安＝350m、徒歩５分の距離。100m<胸水900〜1,000ml時>、200m<胸水700ml時>ぐらいの所で立ち止まる。)
  軽い動作を数分、続けたときに息切れがする。
  息苦しくなった時、歩いたり動くのをやめて、口すぼめ呼吸をする。呼吸が整ったら、歩いたり動いたりを再開する
  （口すぼめ呼吸＝息を吸って、すぼめた口から吐く呼吸法。吸う１、吐く２になるように、徐々に口をすぼめる）
• 腹式呼吸
  仰向けになって膝を立てる。手を胸と腹に置く。
  鼻から息を吸い込み、お腹が膨らむのを手で確認。
  お腹の力を抜いて、口をすぼめてゆっくりと息を吐く。お腹が凹むのを確認。
  吹き戻し（ピロピロ笛・三方巻鳥）を使って、トレーニング。
  
• 酸素濃度が低下。
  パルスオキシメーター（血中酸素濃度計）を常備。正常値：９６以上
  脈拍が安定する20〜30秒後の酸素飽和度(SpO2)の数字を見る。
  マスク装着して歩いた後や、マスクをしたままの会話などは、SpO2は９３〜９５％くらいになる場合がある。その時に、呼吸困難が強いかどうか、が重要。
• 横になって眠ろうとすると、咳が出て眠れない。
  背もたれを垂直に近いほどにあげ、座って眠る姿勢が楽です。
• 溜まっていた部分は、肺がつぶれて、無気肺になっている。

ステロイドの副作用

• 急に内服を中止しない。
• 免疫の低下が低下するため、感染症にかかりやすい。
  うがい、手洗い、マスク着用、人込みを避ける。
  採血検査で、サイトメガロウイルス感染症などを検査。
• 長期使用で、皮膚は薄く弱くなる。生体反応で出来た体液が皮膚の破れたところから出てくる。（浸出液）
  かきむしって皮膚が厚くなっているところがひび割れると、リンパ液が出てくることもある。傷や症状のある所にはカバーして保護する。
• 血糖値の上昇
• 骨がもろくなりやすいため、予防薬を内服
• 消化性潰瘍の予防のため、胃薬を内服。
• むくみ（体内に塩分が溜まりやすくなる）
• 不眠、過剰な眠気、覚醒
• 筋力低下
  

治療

• 胸腔穿刺 （胸腔に溜まった胸水を抜く処置。）
• 胸膜癒着術（外科手術にて、胸膜をくっつけ、胸水のたまるスペースをなくす）
• ステロイドホルモン剤「プレドニゾロン」の服用
  ⇒⇒持病による免疫低下があるため、１日20mgから開始。
  細菌の感染を抑える薬「ダイフェン配合錠」を併せて服用。
  胃酸の分泌を抑える薬「ランソプラゾールOD錠 15mg」を併せて服用。

検査

• リンパ管造影（１９８３年入院時）
  両足の甲から造影剤を入れる。
• リンパ管シンチ
  腰から下、下肢(１９８９年入院時)
  首から下、四肢(１９９７年入院時)
  親指と人差し指のあいだから薬を注射。刺された瞬間から汗だくです。
  

診断

• 浮腫
  血液中のタンパク質・アルブミンなどが不足することにより、血管外である皮下組織に水分が出る。
• 蛋白漏出性胃腸症が原因。左側リンパ管形態不良、形成不全、拡張による。
  

症状

• 浮腫のある時は、だるい。(腕も脚も左が強い)
• 指で押すとへこんで、しばらく戻らない。
  手の甲からの採血では、指で押してへこませてもらうと、血管が見えやすいので、看護師さんに伝えます。
• 浸出液（滲出液・体液）
  浮腫のひどい状態が続くと、点滴を抜いた後の皮膚の穴や傷口からじわじわとにじみ出てくる。感染のない状態では透明から淡黄色。
• 浮腫のある手は、物を落としやすい。
• 浮腫のある足は、足首周辺も動かしにくく、つまずきやすい。
  
  
  
  
  

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治療

• 弾性着衣（ストッキング、スリープ、ミトン、包帯）を使用。
• 利尿剤の服用。
• 就寝時、浮腫のある足や手を10センチほど挙げて寝る。
  脚なら足のほうを、腕なら手を心臓より高い位置に保つと、リンパ管内の液は心臓に向かって流れる。。
  ※「脚」は付け根から足先まで全体。「足」はくるぶしから指先まで。
  　「腕」はわきの下から指先まで。「手」は手首から指先まで。
• 腫れたほうの手で重い荷物は持たない。
  店内や、荷物の多い時の屋外で、カートを利用しています。

検査

• 採血検査
  TP（トータルプロテイン・総蛋白）正常値：6.6〜8.1
  ⇒⇒葉瑠☆友幸は、3.6〜4.2
  ALB（アルブミン）正常値：4.1〜5.1
  ⇒⇒葉瑠☆友幸は、2.0〜2.4
  

診断

• 全身のリンパ系の形成不全。
  左ひざ下部リンパ漏出と左大腿から腸骨部フローの不良、腹部リンパ形成不良などで、便から栄養などが漏出。
• 進行性。治ることはありません。

症状

• リンパ浮腫（四肢）
• 習慣性丹毒
  傷などにより皮膚の発疹が生じる。３９度台の高熱。
• 慢性下痢 （腹痛と下痢を繰り返す下痢型）
  器質的疾患…蛋白漏出性胃腸症と、機能性疾患…過敏性腸症候群が原因。
  便意を伴う腹痛。排便後、腹痛は軽減。ガス症状。
• 胸水の貯留（滲出性）
• 低蛋白血症、低アルブミン血症
• 免疫力の低下
  （免疫グロブリン（IgG）の漏出 による）
• 低カルシウム血症
  （カルシウムの漏出 による）

治療

• 食事療法（高カロリー、高蛋白、低脂肪食）
• 成分栄養剤「エレンタール 80ｇ」一日１袋 300kcal。
  消化を必要としない栄養素で構成された栄養剤。
  フレーバーは、オレンジ、パイナップル、青りんご、グレープフルーツ。
  エレンタールと一緒に、ぬるま湯で溶かして、一時間かけて飲みます。
  他には、梅、コーヒー、トマト、ヨーグルト、コンソメ、マンゴーなどもあります。
• 点滴「アルブミナー25% 静注12.5g」50ml（血液製剤）を毎週１回、１本投与。
  かかりつけ医 ３回/月、あとの1〜2回は大学病院。
• 利尿剤「フロセミド錠 20mg」の１日１回、服用。
• 腸の働きを助ける薬「ビオフェルミン錠剤」を朝・夕食後に服用。
  腸の働きを整え下痢や腹痛を改善する薬「イリボーOD錠2.5μg」を朝食後に服用。
  ⇒⇒（変更）漢方薬「五苓散」一日3回、食前に服用。
  下痢を抑える頓服「ロペラミド塩酸塩カプセル1mg」
  
• 骨粗しょう症治療薬「リカルボン錠 50mg」（４週に１回）を服用。
  「ロカルトロールカプセル 0.25μg」を朝・夕食後に服用。
  　⇒⇒ （後発）「カルシトリオールカプセル 0.25μg」
• 季節型インフルエンザ予防接種、２回接種。

検査

• 採血検査
  FT3　正常値：2.5〜3.5
  FT4　正常値：0.70〜1.25
  TSH　正常値：0.61〜4.23
• 超音波検査
  

診断

• 心臓の予備力が弱い。心臓はゆっくりと静かに打つ。
• 甲状腺は萎縮してしまい、超音波検査のエコー画像に映らない。
• 治ることはありません。
  

症状

• 寒がり。低い平熱。
• 風邪をひきやすく、こじらせやすい。
• まぶたが腫れる（二重→一重）
• 歯ぐきの腫れ
• 胸水、腹水
• 脈拍は弱く、ゆっくり打つ。徐脈。
• のろい会話。頭の回転が悪い。
• 乾いてカサカサのむくんで腫れぼったい皮膚
• かすれた声
• 目覚めが悪い。低血圧。
• 一日中眠気があり、眠たがり屋。

治療

• 甲状腺ホルモン剤「チラージンS錠 50μg」を朝食後に服用。
• うがい薬は「ハチアズレ顆粒」。
  イソジンは禁止。イソジンうがい薬に含まれるヨウ素（ヨード）が甲状腺機能障害に影響を及ぼす。